2009年，深圳全面啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，在提前完成“建立基本醫(yī)療保障制度”、“國家基本藥物制度全覆蓋”、“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”、“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”四大任務(wù)后，今年我市醫(yī)改進(jìn)入了攻堅克難的新階段，將“火力”集中對準(zhǔn)醫(yī)改的第五大任務(wù)——公立醫(yī)院改革上。

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心，牽一發(fā)而動全身，是醫(yī)改五項任務(wù)中最難啃的硬骨頭。

　　經(jīng)過反復(fù)的摸索和實踐，深圳公立醫(yī)院體制機(jī)制改革的基本模式和實施路徑已逐步明晰。今年，我市將在管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開等多項公立醫(yī)院重大體制機(jī)制改革上陸續(xù)展開“大動作”。

　　醫(yī)藥分開改革：深圳率先“破題”市民得到實惠

　　7月1日起，深圳所有公立醫(yī)院取消藥品加成，提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。深圳也成為全國第一個全面取消藥品加成制度的城市。

　　8月1日，這項改革“滿月”的日子，市衛(wèi)人委公布了一份成績單：

　　7月份與改革前的6月份相比，67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門診人次費(fèi)用196.2元，下降4元，環(huán)比降幅2%；其中藥費(fèi)74.6元，下降10.8元，環(huán)比降幅12.7%。社康中心的費(fèi)用下降幅度更大，569家政府辦社康中心每門診人次費(fèi)用55.9元，下降3.5元，降幅6.0%；其中藥費(fèi)34.9元，下降6.3元，降幅15.2%。

　　對有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群來說，此次改革更為受惠，由于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群的診療費(fèi)提高部分，實際上相當(dāng)于在享受次均診療費(fèi)降了4元的同時，個人賬戶平均支付費(fèi)用又再減少了12元。

　　取消藥品加成只是深圳“1＋6”醫(yī)藥分開綜合改革邁出的第一步。隨后，以“打包”收費(fèi)為特點的付費(fèi)制度改革、允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者憑處方外購藥品的改革、藥品采購制度改革等多項配套改革措施也開始同步推進(jìn)。

　　管理體制改革：組建市醫(yī)管中心落實“兩分開”

　　6月20日，《深圳市公立醫(yī)院管理體制改革方案》經(jīng)市委常委會議討論并原則通過。這標(biāo)志著深圳公立醫(yī)院管理體制改革正式啟動。在這一改革上，深圳又走在了全國前面。

　　深圳公立醫(yī)院管理體制改革核心內(nèi)容就是“政事分開、管辦分開”，在理事會架構(gòu)下按法定機(jī)構(gòu)模式組建市醫(yī)管中心，落實公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。

　　改革后，衛(wèi)生行政部門不再負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院，與公立醫(yī)院之間將不再是“老子”和“兒子”的關(guān)系，而是對所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，為公立和民營、市級和區(qū)級創(chuàng)造公平的行業(yè)環(huán)境。

　　政府把辦公立醫(yī)院的事權(quán)交給公立醫(yī)院管理理事會和醫(yī)管中心。理事會由市有關(guān)部門代表、市醫(yī)管中心主要負(fù)責(zé)人、專業(yè)人士和社會知名人士代表組成，負(fù)責(zé)審議公立醫(yī)院資源整合和優(yōu)化配置方案、改革發(fā)展計劃、基本管理制度、年度預(yù)算計劃、運(yùn)營管理目標(biāo)、績效評估結(jié)果、公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人人選和領(lǐng)導(dǎo)班子成員任職資格等重大事項。市公立醫(yī)院管理中心是理事會的日常辦事機(jī)構(gòu)，代表市政府統(tǒng)一履行公立醫(yī)院舉辦者和出資人職責(zé)，監(jiān)管公立醫(yī)院人、財、物等運(yùn)行。

　　這一改革模式打破了政府相關(guān)部門各自對公立醫(yī)院實施分散管理的老體制，對公立醫(yī)院實行統(tǒng)籌管理，提高政府對公立醫(yī)院管理決策的效率和科學(xué)性；同時通過加強(qiáng)對公立醫(yī)院人財物運(yùn)行的監(jiān)管，加強(qiáng)對政府投入績效的評估，促進(jìn)醫(yī)院提高精細(xì)化管理水平。

　　年內(nèi)，我市將成立公立醫(yī)院管理中心，先將市屬11家醫(yī)院納入管理；在條件成熟時，再將全市所有公立醫(yī)院納入管理范圍。

　　多元化辦醫(yī)改革：開放辦醫(yī)打破公立醫(yī)院壟斷格局

　　打破公立醫(yī)院壟斷，形成多元化的辦醫(yī)競爭格局，增加醫(yī)療資源，滿足市民不同層次的需求，是醫(yī)改的一個重要內(nèi)容。

　　從數(shù)量上來說，深圳的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國各城市中排名靠前；但是從質(zhì)量上來說，卻缺乏上檔次的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前深圳的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在淺層次的資本運(yùn)作階段，信譽(yù)不高，水平不高是行業(yè)的普遍現(xiàn)象，市民對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任。這也導(dǎo)致了政府辦醫(yī)院排長隊，民營醫(yī)院卻門可羅雀，醫(yī)療資源白白浪費(fèi)的局面。

　　營利性非營利性分開，促進(jìn)社會辦醫(yī)的健康發(fā)展，是我市今年公立醫(yī)院改革的一個重點。

　　據(jù)介紹，市政府正在制訂《深圳市鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見》，將著力解決民營醫(yī)院土地使用、投資回報、稅收減免、人才引進(jìn)等方面的政策瓶頸問題；培育有良好社會信譽(yù)、有合理醫(yī)保制度、有恰當(dāng)技術(shù)支持的民營基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)。

　　據(jù)悉，下一步，政府引導(dǎo)社會資本發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府將給予非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院同等的待遇：比如說對執(zhí)行政府指導(dǎo)價的非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排財政補(bǔ)貼；支持社會力量舉辦社區(qū)健康服務(wù)中心和承接公共衛(wèi)生服務(wù)，通過購買服務(wù)給予補(bǔ)貼。此外，對營利性醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)保定點服務(wù)給予與公立醫(yī)院同等醫(yī)保政策待遇。

　　同時，政府在規(guī)范社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的同時，還將提高民營醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻。據(jù)市衛(wèi)人委透露，“十二五”期間，我市在沙井片區(qū)、石巖片區(qū)、華為科技城片區(qū)、平湖片區(qū)將規(guī)劃一家綜合醫(yī)院，在龍華片區(qū)規(guī)劃一家兒童專科醫(yī)院，在南澳片區(qū)規(guī)劃一家康復(fù)專科醫(yī)院，這6家新規(guī)劃的三級醫(yī)院，都將優(yōu)先考慮由社會資本來舉辦。政府將舉辦投資推介會，向國內(nèi)外投資集團(tuán)和國家級醫(yī)療專家團(tuán)隊推介這些新增的三級醫(yī)院項目，將其辦成高端三級甲等民營醫(yī)院。

　　對于現(xiàn)有的營利性的民營醫(yī)院，政府支持其創(chuàng)建二級、三級甲等醫(yī)院，提高技術(shù)水平、服務(wù)能力，提高辦院規(guī)模和檔次。

　　通過一系列的改革，爭取到2015年，全市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診服務(wù)量提高到全市總診療量的30%左右，住院量達(dá)到全市總量的25%。